Introduction

L'anatomo-pathologie est le gold standard diagnostique des tumeurs solides pancréatiques. Cependant, la VPN de la ponction guidée sous échoendoscopie (PG/EE) pour le diagnostic d'ADK est < 75 % . Dans la série pilote française*, la performance de l'EECH pour le diagnostic d'ADK est de 88% pour l'efficacité globale, de 88,5% pour la VPN. Ces résultats nécessitent d'être confirmés par une large étude multicentrique. Buts de l'étude : 1) Comparer dans une étude prospective multicentrique, la VPN de l'EECH à la PG/ EE pour le diagnostic d'ADK du pancréas. 2) Evaluer la concordance inter et intra-observateur de l'EECH pour le diagnostic d'ADK du pancréas.

 Patients et Méthodes

Tous les patients ont été explorés avec un prototype d'échoendoscope électronique OLYMPUS® type xGF-UCT180 combiné à un processeur ALOKA® Alpha10 modifié, selon le protocole suivant : 1) EE en mode B, Doppler et e-flow ; 2) EECH après injection de 4,8 cc de SonoVue® (Bracco). La lésion était étudiée en Imagerie de Contraste Harmonique (ICH) avec un index mécanique bas (0,4). Chaque examen était enregistré. En l'absence de rehaussement vasculaire (hyposignal) le diagnostic d'ADK était porté. 3) PG/EE. Le diagnostic final était obtenu par anatomopathologie (PG/EE, chirurgie) ou par un suivi > 6 mois. Lors d'une séance de travail commune, 7 opérateurs (5 seniors, 2 juniors) ont revus indépendamment et en ordre aléatoire toutes les bandes vidéo anonymisées. Deux opérateurs (1 junior, 1 senior) ont revus les bandes une deuxième fois, dans un ordre différent. Pour évaluer les performances de l'EECH un consensus final a été obtenu, après révision en commun des bandes vidéo avec discordance d'interprétation initiale. Les résultats de l'EECH ont été comparés à ceux de la PG/EE et au diagnostic final.

 Résultats

Entre juillet 2009 et avril 2010, 100 patients ont été inclus prospectivement : 49F/51H, âge moyen 64,6 (36-91), présentant une lésion pancréatique d'une taille moyenne de 30,6 mm (3-80), céphalique dans 50% des cas. Le diagnostic final était : 69 ADK, 10 TE (dont 4 carcinomes), 13 PC, 8 autres lésions. L'étude de la microcirculation a été possible uniquement dans le mode ICH. Parmi les 68 lésions en hyposignal, 66 étaient des ADK et 2 des PC. Parmi les 32 lésions en hypersignal, 3 étaient des ADK. Les performance globale, Se, Spe, VPP et VPN pour le diagnostic d'ADK étaient respectivement de 95%, 95,6%, 93,5%, 97,1% et 90,6% pour l'EECH et de 95%, 92,7%, 100%, 100%, 86,1% pour la PG/EE sans différence significative entre les 2 méthodes. Les 5 faux négatifs de la ponction avaient été classés comme ADK en EECH. Les performances globales des opérateurs s'échelonnaient entre 81 et 91%, sans différence significative entre juniors et seniors. La concordance intra-observateur était bonne à excellente (kappa 0,76 à 0,90). La concordance inter-observateur était bonne (kappa 0,65 à 0,76), comparable entre les opérateurs juniors et seniors.

 Conclusion

Les performances de l'EECH pour le diagnostic d'ADK du pancréas sont excellentes. Les résultats équivalents obtenus par les juniors et les séniors ainsi que la bonne concordance inter- et intra-observateur suggèrent une excellente reproductibilité. La haute VPN de l'EECH permet de guider le choix entre une chirurgie ou un suivi, lorsque la PG/EE est non contributive.

 Références

*Napoléon B et al Endoscopy 2010 ; 42 : 564-570.