• Données du SNIR : nombre d'actes en hépato-gastroentérologie libérale

Elles fournissent des indications générales sur l’activité des hépato-gastroentérologues en 1998.

– 2 470 milliers de consultations (+ 5 % par an en moyenne entre 1990 et 1998)* ;

– 2 102 milliers d’actes en K (+ 2,9 % par an en moyenne entre 1990 et 1998), dont 2 034 en K et KE (échographie)
et 67 en KC (actes chirurgicaux), pour un total de coefficients K de 111 960 milliers (+ 3,7 % par an en moyenne entre 1990 et 1998). Le coefficient moyen par acte s'établit à 53,3 contre 27,9 pour l'ensemble des spécialistes ;

Valorisé en francs à partir des tarifs en vigueur en 1998, cet ensemble d'actes totalise un montant d'honoraires de 1 961 millions de francs (pour la totalité des hépato-gastroentérologues libéraux), soit + 3,8 % par an de 1990 à 1998 en francs courants et + 1,9 % par an en francs constants, une fois déduite l'inflation.

La part globale des dépassements dans les honoraires est faible dans la discipline : 6,3 %, contre 10,7 % pour l'ensemble des spécialistes et 8,6 % pour l'ensemble des médecins. La valeur moyenne du dépassement, quand il y en a un, est toutefois un peu plus élevée que la moyenne, s'établissant à 129 francs, contre 113 francs pour l'ensemble des spécialistes. De fait, en tendance, le nombre de dépassements est très stable (-0,3 % d'évolution par an entre 1990 et 1998) et c'est la valeur moyenne du dépassement qui augmente (+ 3,6 % par an). Ce dépassement est la résultante, en secteur 2, d'un dépassement, fréquent, sur les consultations et d'un dépassement, beaucoup plus rare mais plus élevé, sur les actes médico-techniques.

Le prix moyen de l'acte, tous actes confondus, est de 395 francs hors dépassements, contre 254 francs pour la moyenne des spécialistes et 174 francs pour l'ensemble des médecins. Parmi les spécialités médicales, il s'agit de la spécialité ayant le prix moyen de l'acte le plus élevé (cela s'explique principalement par la longueur et le coût des équipements). En revanche, le nombre d'actes par jour est l'un des plus bas rencontrés en pratique médicale de ville.

Sur ses honoraires, l'hépato-gastroentérologue assume 49,9 % de charges contre 50,1 % pour la moyenne des médecins (chiffres de la Direction générale des impôts, 1997). Il se situe donc dans la moyenne*. Les chiffres indiqués ne tiennent compte en fait ni des reversements aux cliniques, ni des différentes formes d'association entre hépato-gastroentérologues : sociétés d'exercice libéral (SEL), sociétés de fait (SDF)... Une étude de la DGS est en cours pour préciser ces données. Le bénéfice non commercial moyen de l'hépatogastroentérologue (avant impôt) s'élève à 521 000 francs.

• Prescriptions en hépato-gastroentérologie libérale

Elles représentent 945 millions de francs (+ 6,1 % par an depuis 1990) et se répartissant ainsi :

– 62,5 % pharmacie,

– 29,7 % biologie,

– 1 % masso-kinésithérapie,

– 6,8 % indemnités journalières.

Par acte prescripteur (en C, V ou K), les prescriptions pharmaceutiques atteignaient en 1998 129 francs, un peu plus que la moyenne des spécialistes (93 francs), mais moins que les omnipraticiens (289 francs). Ce chiffre par acte prescripteur a augmenté de 2,8 % par an entre 1990 et 1998.

En biologie, les prescriptions sont en moyenne de 34,1 B par acte prescripteur (+ 0,5 % par an depuis 1990). Ce chiffre est supérieur à celui des omnipraticiens (16 B) et à la moyenne des spécialistes (19,5 B).

• Indemnités journalières en hépato-gastroentérologie libérale

Les hépato-gastroentérologues sont en position de faible prescripteur : ils ne prescrivent que 0,2 % des indemnités journalières de l'ensemble des médecins.

• Activité moyenne des médecins à part entière (APE)

Pour déterminer plus précisément l'activité d'un praticien, le SNIR définit les médecins à part entière. Leur nombre est indiqué par spécialité sur la figure 7. Un médecin APE est un médecin qui a exercé une activité libérale normale sur une année complète, dans le cadre conventionnel.

En sont donc exclus :

– les médecins installés au cours de l'année,

– les médecins ayant atteint leur 65^e anniversaire au cours de l'année,

– les médecins non conventionnés,

– les hospitaliers temps plein.

En 1998, on comptait ainsi 1 803 hépato-gastroentérologues à part entière (APE) (soit une évolution de 1,6 % par an en moyenne depuis 1990), dont 1 124 en secteur 1 et 679 en secteur 2. Chacun d'entre eux assurait une activité moyenne de :

– 1 294 consultations,

– 1106actesenK+KE+KC,

– 41 actes en Z.

La moyenne des honoraires perçus est de 1 030 000 francs, en évolution de 2,2 % par an en moyenne depuis 1990 en francs courants et 0,4 % en francs constants (figure 8).

En moyenne, un spécialiste reçoit 1 131 400 francs d'honoraires par an. Ce montant d'honoraires est pratiquement identique que le praticien exerce en secteur 1 (1 005 600 francs) ou en secteur 2 (1 085 600). Les dépassements des hépato-gastroentérologues en secteur 2 représentent 16 % de leurs honoraires, contre 26 % pour l'ensemble des médecins en secteur 2.

En moyenne, un hépato-gastroentérologue APE réalise 9,9 actes par jour ouvré (calcul sur 251 jours) contre 18,5 en moyenne pour l'ensemble des médecins.

* Les extrêmes concernent d'une part les radiologues avec 61,2 % de charges ou les anatomo-cyto-pathologistes (62,6 %), et d'autre part les néphrologues (36,8 %) ou les anesthésistes (34,4 %).

Figure 7. Effectifs des médecins APE (médecins à part entière) dans les spécialités médicales et chirurgicales.

Figure 8. Chiffre d'affaires annuel des médecins libéraux.