En l’espace de 10 ans, les anti-TNF ont véritablement révolutionné la prise des patients atteints de maladies inflammatoires chroniques intestinales réfractaires au traitement médical standard (principalement corticoïdes, immunosuppresseurs). Trois anti-TNF se sont révélés efficaces dans la maladie de Crohn luminale : inflximab (Rémicade®), adalimumab (Humira®) et certolizumab pegol (Cimzia®); le Cimzia® ne possède toujours pas d’AMM dans cette indication. A ce jour, seul l’infliximab a également démontré son efficacité dans la maladie de Cohn fistulisante ainsi que dans la rectocolite hémorragique et a obtenu une AMM dans ces indications. En dehors de l’IDR à la tuberculine et de la radiographie pulmonaire, il n’existe pas de consensus quant au bilan à réaliser avant débuter un traitement anti-TNF. Par ailleurs, en 2008, plusieurs questions restent débattues ou en suspens: Que faire en cas de perte de réponse ou d’intolérance aux anti-TNF ? Quand arrêter le traitement anti-TNF ? Faut-il systématiquement associer un immunosuppresseur aux anti-TNF ? Stratégie ascendante (step-up) ou descendante (top-down) ? Quel anti-TNF choisir en première intention ? Nous tenterons de répondre à ces questions lors de cet exposé.