Rationnel

La pancréatite chronique héréditaire (PCH) est un facteur de risque connu de cancer du pancréas. Le risque de développer un cancer est 87 fois plus élevé que dans la population générale [1]. Le problème du dépistage de lésions précancéreuses se pose chez ces patients qui ont un pancréas très remanié et surtout l'intérêt d'une pancréatectomie préventive.
Buts
Le but de ce travail est de rechercher des lésions précancéreuses histologiques (PanIN) sur des pièces de pancréatectomies de PCH et de décrire les lésions anatomopathologiques des PCH en comparaison avec un groupe contrôle de pancréatite chronique (PC) d'origine alcoolique.
 

 Matériels et Méthodes

L'étude était rétrospective multicentrique sur des pièces de pancréatectomies partielles réalisées suite à des complications de la PCH (pas d'indication opératoire pour suspicion de cancer). Un groupe témoins a été constitué par des PC d'origine alcoolique. Les analyses ont comporté une étude histologique morphologique avec notamment la classification de lésions dysplasiques selon la classification des panIN.
 

 Résultats

Six pièces de pancréatectomies pour PCH ont été étudiées : 1 intervention de Frey, 1 pancréatectomie médiane, 2 pancréatectomies gauches et 2 duodénopancréatectomies céphaliques. Les patients (3 hommes et 3 femmes) avaient 35 ans en médiane. On notait la présence de fibrose intracanalaire et interlobulaire pour tous les patients avec un score de Klöppel en médiane de 3,5/4, une dilatation canalaire (n = 6) (canal principal n = 5 et canaux secondaires n = 5), de la métaplasie malphigienne (n = 2), un infiltrat lymphocytaire péricanalaire (n = 3), des calcifications (n = 4), des lésions épithéliales granulocytaires (n = 4). Des lésions d'hyperplasie mucineuse étaient observées pour 4 cas ainsi que des lésions de PanIN de bas grade pour 4 cas dont un avec de la PanIN de moyen grade.
Un groupe témoin de 10 pièces de duodénopancréatectomies céphaliques pour PC d'origine alcoolique a été étudié (7 hommes et 3 femmes, de 49 ans en médiane). Ces pièces avaient un score de fibrose intra- et inter-lobulaire selon Klöppel de 4/4 en médiane, pas de lésions épithéliales granulocytaires (n = 0) et des calcifications dans 7 cas. Des lésions de PanIN de bas grade étaient observées dans 3 cas et de l'hyperplasie mucineuse régénérative dans 2 cas de PC très inflammatoires.
 

 Conclusion

C'est la première étude rapportant l'aspect histologique des PCH. Des lésions de PanIN étaient observées dans 2/3 des cas chez des patients âgés seulement de 35 ans en médiane. Ces lésions existaient également au cours de la PCC d'origine alcoolique mais à un moindre degré. Ces résultats sont à considérer dans le débat de la pancréatectomie prophylactique chez les patients porteurs d'une PCH.