Introduction

La pancréatite autoimmune (PAI) peut mimer une tumeur du pancréas et conduire à une résection chirurgicale inappropriée. Le but de cette étude a été de décrire rétrospectivement les caractéristiques et l'évolution de malades ayant eu une laparotomie pour PAI.
 

 Patients et Méthodes

De 1995 à 2006, le diagnostic histologique de PAI était posé a posteriori chez 22 patients opérés. Les caractéristiques cliniques, radiologiques et chirurgicales ont été relevées. Les interventions chirurgicales étaient une duodénopancréatectomie céphalique (n = 10), une splénopancréatectomie gauche (n = 9), une biopsie pancréatique (n = 2) et une dérivation gastro-jéjunale (n = 1).
 

 Résultats

Il s'agissait de 14 hommes et 8 femmes d'âge médian de 44 ans (20 - 70). Les signes cliniques étaient un amaigrissement (77 %), une pancréatite aiguë (46 %), des douleurs pancréatiques (45 %) ou un ictère (41 %). La PAI était associée à une affection dysimmunitaire dans 4 (18 %) cas. Une TDM et/ou une IRM pré-opératoires étaient réalisées chez tous les malades. Il existait une forme pseudo-tumorale dans 19 (86 %) cas. Après relecture des examens d'imagerie, des signes évocateurs de PAI (anomalies canalaires, œdème péri-pancréatique et pancréas délobulé) existaient dans 2/3 des cas. Il n'y a pas eu de dosage sérique pré-opératoire d'anticorps anti-IgG4. Une biopsie pré-opératoire ou un examen histologique extemporané per-opératoire étaient disponibles dans 8 et 20 cas mais, rétrospectivement, n'étaient évocateurs de PAI que dans 2 et 4 cas, respectivement. La mortalité était nulle et la morbidité post-opératoire de 27 %. Avec un suivi médian de 32 mois (1 - 95), 4 patients ont récidivé : 2 pancréatites aiguës et 3 cholangites.
 

 Conclusion

La PAI a été confondu avec une tumeur du pancréas alors que des signes radiologiques évocateurs étaient présents dans 2/3 des cas. En cas de masse pancréatique de nature incertaine, des arguments en faveur d'une PAI doivent être cherchés pour éviter une résection inappropriée.