Pancréatites aiguës (PA) au cours des tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP) : fréquence, gravité et corrélation avec les lésions histologiques
A. Pelletier, P. Hammel, V. Rebours, M. Vullierme, A. Couvelard, A. Aubert, F. Maire, O. Hentic-Dhomé, D. O'Toole, A. Sauvanet, P. Lévy, P. Ruszniewski
But Les PA sont fréquemment associées aux TIPMP. La prévalence, la gravité et le lien PA/type histologique sont mal connus. Nos objectifs étaient : 1) de décrire les caractéristiques des TIPMP associées aux PA, et 2) de comparer les caractéristiques des patients selon qu'ils ont eu une PA (groupe 1) ou non (groupe 2), dans une population de patients opérés pour TIPMP.
Patients et Méthodes Tous les patients opérés d'une TIPMP entre 1995 et 2006 ont été étudiés rétrospectivement. L'âge, le sexe, les caractéristiques cliniques (PA, diarrhée, stéatorrhée, amaigrissement, ictère) et d'imagerie, le type de chirurgie, et les données histologiques ont été collectées. En cas de PA, la sévérité était évaluée par le score de Balthazar en scanographie, et par une défaillance d'organes. Les patients ayant une consommation d'alcool ≥ 30g/j ou une autre cause de PA étaient exclus.
Résultats Parmi les 185 patients inclus, 64 (34,6 %) ont eu au moins un épisode de PA [médiane : 2 (1 - 10)] ; la PA était révélatrice de la TIPMP dans 61/64 cas (95,3 %). Les caractéristiques des patients sont résumées dans le tableau 1. Le score médian de Balthazar des PA était de 1 (0 - 6). Deux patients ont eu une PA grave avec séjour en réanimation, sans décès. Aucune récidive de PA n'était notée après la chirurgie (suivi 24 mois, 1 - 168 mois). En imagerie, la présence d'une atteinte exclusive des canaux secondaires (25 vs 23 %, NS) était identique dans les 2 groupes ; en revanche, une masse était plus souvent présente dans le groupe 2 (24 vs 12 %, p = 0,02) ; les taux de calcifications (16 vs 8%) et de sténose du canal de Wirsung (16,5 vs 18,8 %) n'étaient pas différents. L'atteinte histologique est décrite dans le tableau 2.
Tableau 1 : Caractéristiques cliniques des malades opérés
| | Groupe 1 (PA) | Groupe 2 (sans PA) | p | | Hommes (%) | 76,6 | 36,4 | 0,001 | | Age (médian) | 65 (38 - 75) | 57 (28 - 75) | 0,001 | | Diarrhée (%) | 1,6 | 11,6 | 0,02 | | Stéatorrhée (%) | 1,6 | 9 | 0,03 | | Ictère (%) | 0 | 18,2 | 0,001 | | Amaigrissement (%) | 21,5 | 11 | NS | Tableau 2 : Corrélation entre PA et atteinte histologique du segment pancréatique réséqué. | % | Groupe 1 (PA) | Groupe 2 (sans PA) | p | | Mixte | 45,3 | 74,4 | 0,001 | | Canaux secondaires seuls | 45,3 | 21,5 | 0,001 | | Canal principal | 9,4 | 4,1 | NS | | Adénocarcinome invasif | 17 | 33 | 0,02 |
Discussion
Conclusion 1) Un tiers des patients ont eu une PA, le plus souvent bénigne, qui était révélatrice de la TIPMP dans 95 % des cas. La dysplasie était moins sévère dans le groupe 1 ; 2) Les PA étaient plus fréquentes en cas d'atteinte exclusive des canaux secondaires en histologie ; 3) Aucune récidive de PA était notée après résection chirurgicale.
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