Introduction

De nombreuses techniques d'imagerie du pancréas montrent leurs limites pour la détection précoce de l'adénocarcinome pancréatique (AP), notamment pour les patients atteints de pancréatite chronique (PC), du fait d'un remaniement du parenchyme pancréatique par la fibrose et l'inflammation.
Objectif principal  : Evaluer de façon prospective, l'intérêt du TEP-scan pour le diagnostic précoce d'AP chez les patients présentant une PC.
 

 Patients et Méthodes

De novembre 2005 à avril 2007, les patients présentant une PC prouvée par le scanner et suspectée d'être dégénérée (altération de l'état général, modification de la douleur, apparition d'un ictère, double sténose canalaire) ont eu les investigations suivantes : Scanner, Echo-Endoscopie (EE), Tep-Scan. Le diagnostic final était fondé sur la preuve histologique apportée par la chirurgie ou sur l'évolution clinique.
 

 Résultats

L'âge moyen des 16 patients inclus était de 56,1 ans +/- 10,9, (15 hommes / 1 femme). Les causes de la PC étaient l'alcool dans 12 cas, 1 amylose, 2 pancreas divisum, l'origine était indéterminée dans 1 cas. Tous les patients présentaient une douleur modérée à intense associée à une altération de l'état général. Un ictère était trouvé chez 5 patients.
Au plan de l'imagerie, une double sténose canalaire (Wirsung et cholédoque) était présente 13 fois ; la sténose du wirsung se situait au niveau céphalique (9), de l'isthme (2), du corps (1), ou de la queue (2).
Le suivi moyen était de 12,2 mois +/- 5,3 (4 à 24 mois).
Pour 5 patients le Tep-scan montrait une hyperfixation pancréatique suspecte (SUV max compris entre 2,6 et 5,5)
L'EE ne montrait de masse pancréatique suspecte que pour 2 patients : un patient a été ponctionné et l'anatomopathologie n'a pas montré de néoplasie. Le suivi de 8 mois a confirmé l'absence d'AP. Le deuxième patient avait une masse caractéristique à l'EE et a donc été opéré sans ponction car la lésion était résécable. Ce seul patient a présenté un ADK pancréatique, diagnostiqué par le Tep-Scan et l'EE traité par DPC.
Donc, Pour 4 patients, l'hyperfixation au Tep-scan était faussement positive.
 

 Conclusion

Chez les patients présentant une PC, suspecte d'être dégénérée le TEP-scan ne semble pas améliorer la détection précoce de l'AP.