Introduction

L'hypertriglycéridémie de type IV (VLDL) est la plus fréquente des dyslipidémies primaires avec une prévalence de 4 % en France. La dyslipidémie de type V (chylomicrons et VLDL) est plus rare. L'hypertriglycéridémie majeure (≥ 10g/L) est une cause de pancréatite aiguë (PA) mais sa fréquence n'est pas connue dans cette population.
Buts : Préciser la prévalence et les facteurs de risque de PA chez les patients porteurs d'une hypertryglicéridémie majeure de type IV ou V. Déterminer les caractéristiques des troubles lipidiques et des pancréatites.
 

 Patients et Méthodes

Au sein d'une cohorte de patients avec une hypertriglycéridémie majeure, la prévalence et les facteurs de risque des PA ont été déterminés. Ont été précisés rétrospectivement : la consommation d'alcool, l'indice de masse corporelle (IMC), le tabagisme, le diabète, les taux de triglycérides, de lipoprotéine lipase (LPL) et de lipase hépatique (LH). Les critères de gravité cliniques (défaillance d'organes, réanimation), biologique (CRP) et radiologiques de PA étaient évalués. Les autres causes de PA (lithiase biliaire notamment) étaient systématiquement éliminées.
 

 Résultats

Parmi 129 patients ayant une hypertriglycéridémie sévère (119 de type IV et 10 de type V), 26 patients ont eu une PA (20 % vs 14 % de coronaropathies sévères). Le sex-ratio (80 % d'hommes), l'âge moyen (37,5 ans) la proportion de consommateurs d'alcool (43 %), l'IMC moyen (25), la présence d'un diabète (35 %), les taux de LPL (62,4 %) et de LH (47,4 %) des malades avec PA ne différaient pas significativement de ceux des malades sans PA. La découverte de l'hypertriglycéridémie était plus précoce chez les sujets avec PA (-7,8 ans, p = 0,0003) et leur taux maximal de triglycérides était plus élevé (44,7 vs 24,5 g/L, p < 0,0001). Le risque relatif de PA était de 4 en cas de triglycéridémie > 36g/L (vs sujets avec triglycéridémie entre 10 et 18 g/L). Des données exhaustives sur la gravité de la PA étaient disponibles chez 14 malades : 57 % avaient au moins une coulée de nécrose. Il n'y avait pas de corrélation entre la gravité de la PA, le taux de triglycérides et l'activité de la LPL ou de la LH. On ne notait aucune pancréatite chronique et trois patients avaient plusieurs poussées de PA. A distance de la PA, la triglycéridémie moyenne était de 7,3 g/L, non différente des malades sans PA.
 

 Conclusion

Les PA sont fréquentes (20 %) et souvent sévères chez les patients présentant une hypertriglycéridémie ≥ 10g/L. Elles surviennent électivement en cas d'hypertriglycéridémie majeure et l'alcoolisme n'est pas un cofacteur. Elles récidivent rarement et n'évoluent pas vers la pancréatite chronique.