But

Le test à l'uréase a l'avantage de fournir des résultats rapides. La méthode d'application de ce test n'est pas bien standardisée. Cette étude prospective évalue le nombre nécessaire de biopsies et leurs localisations au niveau de l'estomac et l'heure (h) de lecture afin d'obtenir le résultat optimal dans le diagnostic d' Hélicobacter pylori (HP).
 

 Patients et Méthodes

Parmi 350 patients consécutifs ayant une symptomatologie digestive haute nécessitant une gastroscopie et la recherche d'HP, 215 patients répondaient aux critères d'inclusion (pas de prise d'IPP ou d'antibiotiques au moins 6 mois avant l'endoscopie, absence de troubles de la coagulation ou d'hémorragie digestive haute). Chez ces patients étaient prélevées 9 biopsies gastriques à la recherche d'infection à HP : deux antrales pour le premier Pronto Dry* (TRU1), une antrale et une fundique pour le deuxième Pronto Dry* (TRU2), une antrale pour le troisième Pronto Dry* (TRU3) et 2 biopsies antrales avec 2 biopsies fundiques pour l'histologie. Deux anatomopathologistes expérimentés non informés du résultat du test à l'uréase évaluaient la gastrite et la présence de l'HP et est considéré comme positif la présence d'HP sur au moins une biopsie. La lecture des 3 Pronto Dry* s'effectuait à 1 h 3 h et 24 h.
 

 Résultats

L'age moyen des patients inclus était de 48 ans, les femmes représentaient 56 %. Le motif essentiel de la pratique de la gastroscopie était les douleurs epigastriques. 17 % avaient déjà eu une gastroscopie et 8 % sont connus avoir une infection a HP. 30% étaient des tabagiques, la prise récente d'AINS et de l'Aspirine était notée chez 9 % des patients. La gastroscopie était considérée normale dans 16 % des cas, la gastrite était présente dans 70 % des cas, la bulbite érosive dans 20 % et la maladie ulcéreuse dans 16 %. A l'examen anatomopathologique 46,5 % étaient HP positifs. En analyse univariée la présence d'HP était en corrélation avec l'aspect endoscopique (ulcère ou d'érosion bulbaire) (69 % vs 40 %, p = 0,01), le sexe masculin (54,7 % vs 39,8, p = 0,03), le tabagisme (57,8 vs 41,6, p = 0,03). En analyse multivariée la positivité du test était associée avec l'aspect endoscopique et le tabagisme en cas de prélèvement TRU1 à 3 h alors seul l'aspect endoscopique était associé avec les prélèvements TUR2 et TUR3 lus à 3h. Comparés à l'histologie, le TRU1 à 1 h, 3 h et 24 h sa sensibilité était respectivement de 72 %, 82 % et 89 %, la spécificité de 100 %, 99 % et 87 %.La valeur prédictive positive (VPP) de 100 %, 99 % et 85 % et la valeur prédictive négative (VPN) de 81 %, 87 % et 90 %.le TRU2 à 1 h, 3 h et 24 h la sensibilité était respectivement de 86 %, 87 % et 93 %, la spécificité de 99%, 97% et 90, La VPP de 99 %, 96 % et 88 %, la VPN de 89%, 90, 94 %. Le TRU3 à 1 h, 3 h et 24 h la sensibilité était respectivement de 70 %, 74 % et 84 %, la spécificité de 99 %, 99 % et 94 % la VPP de 99 %, 99 % et 92 % la VPN de 79 %, 81 % et 87 %. La meilleure sensibilité et spécificité est obtenus pour le TRU 1 lu à 3 h, pour les TRU 2 lus à 1 h et 3 h, et pour TRU3 lu à 24 h.
 

 Conclusion

Cette étude démontre que la meilleure sensibilité et spécificité du test rapide à l'uréase (pronto Dry*) est obtenue pour 2 biopsies antrales si la lecture se fait à 3 h, pour une biopsie antrale et une biopsie fundique et la lecture pourrait se faire à 1 h et 3 h et enfin pour une seule biopsie antrale pour une lecture à 24 h.