Objectif

Les CS sont parmi les plus fréquentes des tumeurs kystiques du pancréas. Leur risque de dégénérescence est très faible justifiant une attitude non chirurgicale. Néanmoins, l'histoire naturelle et l'évolution morphologique à moyen et long terme des CS laissés en place sont inconnues et font l'objet de cette étude.
 

 Patients et Méthodes

Tous les patients ayant un CS diagnostiqué entre 1995 et 2006 par imagerie (scanographie (TDM), échoendoscopie (EE) ou IRM) associée ou non à une ponction ont été inclus dans cette étude. Le diagnostic était posé en présence d'une lésion multikystique à contours polycycliques, avec une paroi périphérique fine > 2 mm), composée d'innombrables microkystes (< 2 cm) dans leur forme typique. En l'absence de l'un de ces critères (forme atypique) et en début de la période d'étude (1995 - 2000), une ponction sous EE était réalisée pour examen cyto-histologique et dosage de l'ACE (< 5 ng/mL) et du CA 72-4 (< 40 U/mL). Une consultation et un examen d'imagerie étaient réalisés tous les 3 ans.
 

 Résultats

Cinquante et un patients ont été inclus (femmes : 84 %, âge médian au diagnostic : 55 ans). Les examens réalisés au moment du diagnostic étaient respectivement une TDM, une EE et une IRM chez 90 %, 92 % et 47 % des patients. Le diagnostic était réalisé par l'imagerie seule (29 %), associée à une ponction (69 %), ou par l'anatomopathologie (2 %). Le CS était découvert fortuitement (86 %) ou à l'occasion d'un amaigrissement (6 %), de douleurs pancréatiques (6 %), d'une pancréatite aiguë (2 %). La localisation du CS était céphalique (49 %) ou corporéo-caudale (51 %). Les caractéristiques morphologiques initiales étaient : forme microkystique (79 %) et macrokystique (au moins un kyste > 2 cm : 21 %), uniloculaire (8 %), calcifications centrales (16 %), végétations (4 %), retentissement sur le canal de Wirsung (8 %) ou sur la voie biliaire principale (2 %). La durée médiane de suivi était de 56 mois (2 examens de suivi en médiane). Le diamètre du CS était en médiane respectivement au diagnostic et au dernier examen morphologique de 30 et 35 mm (NS). Aucune autre modification morphologique ne survenait. Aucun traitement n'était réalisé pour 49 patients. Une exérèse était faite chez 1 malade (doute diagnostic) et une ponction évacuatrice pour un patient (compression de la voie biliaire).
 

 Conclusion

Les CS sont découverts le plus souvent de façon fortuite. Après 4 ans de suivi, aucun évènement clinique ou modification morphologique significatifs ne sont survenus. Ces résultats justifient l'abstention chirurgicale en cas de certitude diagnostique, mais cette attitude doit être confirmée par le suivi sur une cohorte plus importante à long terme.