Patients et Méthodes

Sur une période de 17 ans (1988-2005), 99 cas consécutifs de TIPMP ont été explorés et traités dans notre centre. Il s'agissait de 52 hommes et de 47 femmes d'âge moyen au moment du diagnostic de 64 ± 2 ans. Ils ont tous été explorés par échographie et tomodensitométrie (TDM), par écho endoscopie (78 %), par CPRE (30 %) et par CPRM (40 %). Le diagnostic a été posé sur l'existence d'une ou plusieurs lésions kystiques communiquant avec le canal principal pancréatique et/ou dilatation du canal principal et/ou présence de mucus intracanalaire ou au niveau de la papille. La confirmation histologie et/ou cytologique a été obtenue dans 62 cas. Le suivi moyen (clinique + para-clinique) après diagnostic et/ ou traitement était de 32 ± 3,5 mois.
 

 Résultats

Deux groupes de patients ont été considérés : le groupe des patients avec une forme de TIPMP atteignant les canaux secondaires seuls (groupe 1, n = 47) et celui des patients avec atteinte du canal principal ou une atteinte mixte (groupe 2, n = 52). Il n'y avait aucune différence significative entre les 2 groupes en terme d'âge, de sexe, d'examens complémentaires, de délai entre premier signes et la date du diagnostic et de durée du suivi. Par contre dans le groupe 2 ont notait un taux significatif de formes symptomatiques (90 % vs. 55 % p = 0,009), de patients opérés pour pancréatectomie (67 % vs. 38 % p = 0,0072), de cancer (invasif ou non ; 35 % vs. 13 %, p = 0,021), de décès par la maladie (15 % vs. 2 % ; p = 0,028) et de pancréatite chronique d'amont (21 % vs. 0 %, p = 0,0006). Le suivi des formes asymptomatiques et non opérées des TIPMP (appartenant au groupe 1 dans 70 % des cas) avec une médiane de 36 mois (moyenne 44 ± 6,3, extrêmes 12 - 60 mois) a révélé que seuls deux patient(e)s (< 10 %) ont présenté des symptômes avec une chirurgie dans un cas pour une forme finalement bénigne de TIPMP d'un canal secondaire seul.
 

 Conclusion

Les formes de TIPMP atteignant le canal principal ou les formes mixtes sont plus souvent symptomatiques, dégénérées et opérées. A l'inverse les formes atteignant les canaux secondaires seuls sont asymptomatiques dans près de la moitié des cas et principalement bénignes. Un suivi de ces formes est nécessaire mais leur risque évolutif significativement moins élevé que les TIPMP de forme mixte où l'indication chirurgicale doit être posée. Ces constatations ont un impact important en pratique sur l'indication opératoire nécessitant un bilan para-clinique poussé et précis pour bien différencier ces deux formes anatomiques et évolutives de TIPMP.