Dérivés nitrés : leur efficacité est elle un facteur prédictif des résultats de la dilatation pneumatique au cours de l'achalasie?
B. Touchene, A. Tebaibia, N. Oumnia, M. Lahcene, N. Matougui, M. Boudjella
Introduction Les dérivés nitrés sont connus pour procurer une amélioration de la dysphagie au cours de l'achalasie. Toutefois, la réponse à ces drogues dans la prédiction du résultat de la dilatation pneumatique (DP) au cours de cette affection n'a pas été rapportée à ce jour. But : rechercher une relation entre la réponse au dinitrate d'isosorbide (DNI) au cours de l'achalasie et celle à la DP réalisée à l'aide du dilatateur de Witzel.
Patients et Méthodes il s'agit d'une étude prospective (2000-2005) portant sur 167 patients consécutifs (femmes = 86, hommes = 81), d'âge moyen de 38 ± 16 ans (17-81). Chaque patient a bénéficié d'un bilan pré thérapeutique comportant un questionnaire médical appréciant les symptômes selon le score d'Eckardt, une endoscopie digestive haute, un TOGD et une manométrie oesophagienne. Un test thérapeutique, qui consiste à prescrire 10 mg DNI en sublingual pendant 2 semaines avant d'effectuer la DP, a été réalisé chez tous les malades. Une évaluation clinique a été faite à la fin du test et les résultats observés ont été classés selon l'importance de l'amélioration de la dysphagie selon Vantrappen : Bonne réponse = patient asymptomatique ou amélioration significative de la symptomatologie (patient satisfait). Mauvaise réponse = absence d'amélioration ou amélioration non significative (patient non satisfait).
Cas Clinique 13 patients ont été exclus de l'étude en raison d'une mauvaise tolérance au médicament. Chez les 154 patients restants, un succès à la dilatation a été obtenu chez 114 patients (74%) et un échec chez les 40 autres. Une bonne réponse au DNI a été notée chez 96 patients (62 %). Chez les 58 autres, la réponse a été jugée insuffisante ou nulle (tableau 1). Dans le groupe des patients ayant bien répondu au DNI, le taux de succès à la DP était 9 fois plus élevé. Par contre, chez les patients ayant mal ou pas répondu au DNI, il y avait autant de succès que d'échecs à la DP. La concordance entre les résultats du DNI et celle de la DP était de 77%.
Tableau 1- Résultats de la DP en fonction du test au DNI
| Test DN I | DP :Succès (n=114) | DP : Echecs
(n= 40) | p | | DNI (+) (n=96) | 87 (90,6%) | 9 (9,4%) | 0,001 | | DNI (-) (n=58) | 27 (46,5%) | 31 (53,5%) | ns |
Conclusion Au cours de l'achalasie, une bonne réponse clinique au dinitrate d'isosorbide avant la dilatation pneumatique est très fortement prédictive d'un succès de celle-ci. Ce test, très simple, pourrait être utilisé comme moyen de prédiction de l'efficacité de la dilatation pneumatique. Nos résultats méritent d'être confrontés à d'autres études.
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