Résumé selectionné

Introduction

L’utilisation de transplants de grêle ou musculo-cutané dans la reconstruction des séquelles de brûlures caustiques œsopharyngées, donne des résultats décevants. Nous rapportons les résultats de l’œso-pharyngoplastie (OP), qui consiste à reconstruire l’œsophage et le pharynx avec un même transplant colique.

Patients et Méthodes

Entre 1993 et 2005, 251 malades ont eu une œsophagoplastie colique reconstructrice après ingestion de caustique. 58 d’entre eux (34 H / 24 F ; âge moyen 37±11 ans) ont eu une pharyngoplastie associée à l’œsophagoplastie. Initialement, l’ingestion était volontaire dans 57 cas (97%) et une oesogastrecomie totale isolée (n = 42) ou élargie aux organes de voisinage (n = 11) avait été réalisée. Cinq malades n’avaient pas été opérés dans l’urgence. Trente trois malades (57%) avaient eu une trachéotomie en raison de la gravité des lésions ORL initiales. L’intervalle médian entre l’ingestion et la reconstruction était de 8 mois (3-209 mois). Les séquelles pharyngées étaient : une disparition complète de l’hypopharynx (n = 26 ; 45%), une disparition des sinus piriformes (n = 29 ; 50%), des synéchies épiglotto-pharyngées (n = 29 ; 50%), et une sténose de la bouche œsophagienne (n = 16 ; 28%). Le transplant utilisé était le colon droit (n = 38 ; 67%), le colon gauche (n = 15 ; 26%) ou l’iléo-colon (n = 6 ; 7%).Chez 29 patients (50%) une laryngectomie sus-glottique était associée à la pharyngoplastie en raison d’une sténose laryngée associée. L’analyse de la faisabilité de la procédure et des suites chirurgicales a été réalisée pour le groupe entier. L’analyse des résultats fonctionnels a porté sur les 46 malades qui avaient un suivi de plus de 6 mois.

Résultats

Un malade (2%) est décédé après nécrose du transplant. La morbidité a été de 66%, principalement respiratoire. Le taux de réintervention précoce a été de 28%. La durée moyenne de séjour en USI a été de 6 ± 9 jours et la durée moyenne d’hospitalisation de 55±19 jours. La médiane de suivi a été de 19 mois (2-147 mois). Chez 9 patients (16%) une reprise chirurgicale cervicale de l‘OP a été nécessaire pour excès de longueur du transplant ou sténose anastomotique. Le sevrage de la trachéotomie a été possible chez 45 malades (90%) dans un délai médian de 42 jours (20-1020 jours). Au terme du suivi, trente et un malades (67%) s’alimentent normalement, onze malades (24%) s’alimentent oralement avec une nutrition entérale complémentaire. Chez 4 patients, l’alimentation orale est impossible (9%).

Conclusion

Les malades porteurs de séquelles œso-pharyngées de brûlures caustiques étaient jusqu’à présent condamnés à une nutrition entérale. L’œso-pharyngoplastie colique permet une réalimentation orale chez la plupart de ces malades, au prix d'une morbidité importante et d'une récupération fonctionnelle lente.