Résumé selectionné

Introduction

Le traitement chirurgical de référence de l’ulcère duodénal hémorragique (UDH) reste en 2005 la vagotomie tronculaire associée à l’antrectomie (1). L’utilisation des IPP à forte dose (antrectomie chimique) et l’hémostase endoscopique (2) ont diminué la fréquence des récidives hémorragiques et des interventions chirurgicales. Actuellement, lorsqu’une intervention est nécessaire, aucune recommandation n’est faite sur le meilleur geste chirurgical à effectuer. Le but de ce travail est donc de juger de l’efficacité de la suture de l’ulcère +/- ligature de l’artère gastroduodénale (AGD) dans le traitement de l’ulcère hémorragique sous IPP.

Patients et Méthodes

De 1995 à 2005, 19 patients ont été opérés d’un UDH en urgence au CHU d’Amiens et au CHG de Beauvais. L’intervention consistait en une suture de l’ulcère associée ou non à une ligature de l’AGD, sans antrectomie ni vagotomie associée. Tous les patients ont reçu des IPP en post opératoire, 7 (37%) d’entre eux à forte dose à la seringue électrique ont été analysés de façon prospective de 2002 à 2005. Il s’agissait de 15 hommes, d’âge moyen 61 ± 19 ans ; 9/19 (47%) patients avaient présenté un collapsus ; le nombre moyen de procédures endoscopiques thérapeutiques était de 1,75 ± 1,3, et le nombre moyen de culots globulaires transfusés était de 9,7 ± 7,5. La récidive hémorragique, la mortalité (globale et par récidive hémorragique) ont été analysées pour la population globale et en fonction du mode de traitement par IPP, et du geste chirurgical (suture simple vs. Suture associée à une ligature de l’AGD).

Cas Clinique

	1997-2002 (rétrospectif)	2002-2005 (prospectif)
Suture ulcere +  ligature de l’AGD	3/12 (25%)	6/7 (86%)
Mopral SE	0/12	7/7 (100%)
Récidive n (%)	2/12 (17%)	0/7 (0%)
Décès n (%)	2/12 (17%)	2/7 (29%)
Décès par récidive	0	0

Seuls deux malades ont eu une récidive hémorragique (% total de récidive = 10%). Parmi les patients décédés, aucun n’est mort de récidive. Aucun des patients ayant une ligature de l’AGD et aucun des patients ayant reçu des IPP à la seringue électrique n’a récidivé en post opératoire.

Conclusion

A l’heure des IPP, cette étude montre que la suture de l’ulcère hémorragique associée à la ligature de l’AGD suivie d’un traitement par IPP à la seringue électrique est un traitement efficace de l’UDH exposant à un faible taux de récidive hémorragique. Il doit remettre en cause le dogme de la vagotomie / antrectomie dans cette situation d’urgence.