Résumé selectionné

But

le traitement endoscopique dans la pancréatite chronique améliore la douleur dans 66 % des cas après 5 ans de suivi. En cas de récidive douloureuse après un premier traitement endoscopique efficace, il est difficile de choisir entre un nouveau traitement endoscopique ou une intervention chirurgicale.

Patients et Méthodes

parmi les patients traités endoscopiquement pour une PCC symptomatique de 1989 à 2002, 8 ont eu un 2 ° traitement endoscopique. Il s’agissait de 4 H et 4 F âgés de 26 à 77 ans (médiane 38), suivis pour une PCC d’origine alcoolique (n = 7) et idiopathique (n = 1). Les patients ont été traités en raison de douleur (n = 4) et/ou de pancréatite aiguë récidivante (n = 7). Il existait une sténose canalaire dans tous les cas et des calculs dans 6 cas. Tous les patients avaient eu une intubation pancréatique par une prothèse plastique (7 à 10F (médiane 10F) ) pendant 6 à 22 mois (médiane : 14 mois) en changeant la prothèse tous les 4 mois. A la fin de la première intubation, tous les patients étaient améliorés.
Après un délai de 5 à 84 mois (médiane : 18 mois), une 2° intubation a été proposée en raison de la récidive douloureuse. La prothèse a été changée tous les 4 mois pendant 7 à 17 mois (médiane : 11 mois).

Résultats

lors du retrait définitif de la prothèse, tous les patients ne présentaient plus de douleur, les lésions canalaires étaient améliorées (n = 3), inchangées (n = 4) ou aggravées (n = 1). Après un suivi de 12 à 108 mois (29 mois) sans prothèse, 6/8 patients n’ont pas présenté de récidive douloureuse, le diabète était inchangé (n = 2) ou aggravé (n = 3).L’intoxication tabagique et alcoolique était inchangée chez respectivement 6/6 et 3/7 patients. Deux des patients traités ont présenté une récidive douloureuse malgré les 2 séances d’intubation : le 1° patient a eu une wirsungo-jéjunostomie avec une bonne amélioration des douleurs, le 2° patient a eu une nouvelle intubation pancréatique avec un bon résultat initial mais une reprise des douleurs après le retrait de la prothèse. Chez ces 2 patients, on notait un âge de diagnostic de 26 et 29 ans, un arrêt de l’intoxication alcoolique mais la poursuite du tabagisme, un délai entre le retrait définitif de la prothèse et la récidive douloureuse de 18 et 22 mois.

Conclusion

le deuxième traitement endoscopique a permis une amélioration à long terme de 6/8 patients. En dehors du jeune âge de diagnostic, nous n’avons pas pu mettre en évidence de critère prédictif des résultats du traitement.