Résumé selectionné

But

Le but de cette étude a été d'établir le bilan des coloscopies effectuées dans notre département à, l'occasion de la 1^ère campagne de dépistage de masse du cancer colorectal.

Patients et Méthodes

Les coloscopies ont été classées en fonction des lésions observées : cancer, polype, examen normal. Le stade TNM et la localisation des cancers, ainsi que la taille, le nombre et le type histologique des polypes étaient notés. Quand plusieurs polypes étaient découverts seuls les 5 plus péjoratifs étaient pris en compte. Quand un cancer était diagnostiqué, les polypes associés n’étaient pas pris en compte dans l'analyse. Les cancers intra-épithéliaux étaient classés en dysplasie de haut grade.

Résultats

94 658 personnes ont participé au dépistage, soit 50,2% de la population cible. Le test Hémoccult® était positif chez 2451 sujets (2,5%), conduisant à la réalisation de 2209 coloscopies (90,1%) faites à 78,6% en secteur libéral. Les coloscopies étaient complètes dans 91,1% des cas, incomplètes pour lésion sténosante dans 1,1%, préparation insuffisante et difficultés techniques dans 2,3% des cas (item non renseigné 5,5%). 1) Un cancer a été diagnostiqué 227 fois (10,3%) ; 76 des 227 cas étaient des adénomes transformés (33%) et 68/227 (30%) étaient traités par l'exérèse endoscopique seule. Les cancers étaient de stade I, II, III et IV dans 61,7%, 10,1%, 14,5% et 4,0% des cas. Leur répartition était le rectum dans 21,2% des cas, jonction recto-sigmoïde (12,8%), côlon gauche (49,8%), côlon transverse et droit (15,9%). 2) Au moins un polype était retrouvé chez 914 sujets (41,4%) et au moins un adénome dans 731 cas (33,1%) ; 492 sujets présentaient au moins un adénome avancé* (n = 1,5 par sujet). Parmi les 1430 adénomes, 47 étaient plans (3,3%), 787 sessiles (55,0%), 585 pédiculés (40,9%) ; 95% ont été réséqués par endoscopie et 4,8% par chirurgie ; 234 adénomes présentaient une dysplasie de haut grade et 727 étaient classés avancés. 3) La coloscopie était normale chez 814 sujets (36,9%). Ces 2209 coloscopies se sont compliquées de 3 cas de perforation (0,13%) et de 18 cas d'hémorragie (0,8%).
* Taille > 1 cm et/ou composante villeuse et/ou dysplasie de haut grade.

Conclusion

Avec un taux de participation de 50,2%, une proportion de tests Hémoccult® positifs de 2,5%, une réalisation de la coloscopie chez 90% des sujets testés positifs, une valeur prédictive positive de la coloscopie de 10,5% pour les cancers et 22,3% pour les adénomes avancés, la première campagne de dépistage réalisée dans notre département répond aux critères de qualité exigés par le cahier des charges. La coloscopie est réalisée le plus souvent en secteur libéral. Elle a permis de dépister 227 cancers (stade I et II ; 71,8%) dont 30% ont été traités par endoscopie seule. Le taux de complication de la coloscopie (perforation) est faible (1,3 p.1000 coloscopies ; 1,3 p.100 cancers diagnostiqués).