Résumé selectionné

Introduction

La recherche des étiologies des pancréatites aiguës (PA) non alcooliques (A) non biliaires (B) a évolué ces dernières années avec un recul important de la proportion des pancréatites dite idiopathiques (1). Le but de cette étude rétrospective était de définir la proportion de pancréatites aiguës non A non B ainsi que leurs étiologies en nous attachant à comparer la sévérité de ces pancréatites selon leur étiologie.

Patients et Méthodes

D'octobre 1996 à avril 2005 cent trente-huit malades ayant présenté cent quarante huit épisodes de pancréatite aiguë ont été inclus dans l'étude. Ils avaient un bilan standardisé et exhaustif à la recherche des causes potentielles. Les critères de sévérité suivants étaient étudiés rétrospectivement : pic de protéine C-reactive, score de Ranson, score de Balthazar, durée d'hospitalisation, survenue d'un pseudokyste.

Résultats

La cause de PA était alcoolique (n = 45), biliaire (n = 50), obstructive (n = 10), indéterminée (n = 10), médicamenteuse (n = 9), auto-immune (n = 4), infectieuse ou parasitaire (n = 3), post-chirurgicale (n = 2), post-CPRE (n = 2), traumatique (n = 1), hypertriglycéridémique (n = 1), génétique (n = 1). Il existait une différence significative de la répartition des causes pour les principaux critères de sévérité étudiés à l'exception des pseudokystes et de la durée d'hospitalisation (tableau 1).

Causes de PA	Ensemble des PA (N=138)	Pic de CRP³120mg/l (N=46)	Ranson ³3 (N=16)	Bathazar³D (N=46)
Alcool	32,6%	45,7%	25%	52,2%
Biliaire	36,2%	43,5%	68,8%	30,4%
Non A non B	31,2%	10,8%	6,3%	17,4%
test du Chi-2		p = 0,001	p = 0,01	p = 0,002

Le pic moyen de CRP était de 79,5 mg/l et différait de façon significative selon l'étiologie avec une CRP moyenne de 4,6 mg/l pour les PA médicamenteuses, significativement plus basse que pour les autres étiologies (p < 10^-6).

Conclusion

Cette étude montre que les pancréatites aiguës non alcooliques non biliaires représentent près d'un tiers des pancréatites aiguës mais sont moins fréquentes dans le groupe des pancréatites sévères. Le pic moyen de CRP était significativement plus bas dans les pancréatites aiguës médicamenteuses. Ce résultat incite à rechercher une origine médicamenteuse chez tout patient présentant une pancréatite aiguë avec un pic de CRP bas et sans autre étiologie évidente.