Résumé selectionné

Introduction

Dix à 40 % des patients traités par AINS se plaignent de symptômes digestifs hauts. La nature exacte de ces symptômes et leur retentissement sur la prise médicamenteuse sont mal connus. Le but de cette étude était d'évaluer la prévalence et la nature des symptômes digestifs hauts chez des patients traités par AINS ainsi que leur impact sur l'observance thérapeutique.

Patients et Méthodes

Cette étude épidémiologique transversale a été menée de septembre à décembre 2004 auprès d'un échantillon représentatif de rhumatologues Tous les patients âgés de plus de 18 ans, traités par AINS depuis au moins 3 jours et vus en consultation sur une période d'une semaine ont fait l'objet d'un recueil de données par un questionnaire standardisé. Chez les 2 premiers patients ayant des symptômes digestifs hauts vus par chaque rhumatologue, 2 questionnaires supplémentaires étaient complétés, l'un par le rhumatologue, l'autre par le patient lui-même.

Résultats

Six cent trente rhumatologues ont inclus 8269 patients (4878 femmes ; âge moyen : 57 ± 15 ans). La prévalence des symptômes digestifs hauts était de 34,7 % (2799 patients) : 7,6 % des patients avaient un pyrosis, 8,8 % des régurgitations acides, 17,3 % des brûlures épigastriques, 14,3 % des douleurs/gène épigastrique, 4,8 % des nausées et 4,3 % des ballonnements. Selon la définition retenue, la prévalence des symptômes de Reflux Gastro-Oesophagien (RGO) était : pyrosis et/ou régurgitations, 12,8% ; pyrosis et/ou régurgitations et/ou brûlures épigastriques, 24,5%. La prévalence des symptômes dyspeptiques distincts du RGO était de 18,2 %.
1 213 des patients présentant des symptômes digestifs hauts ont été sélectionnés pour les questionnaires médecin-patient. Le tableau présente le type et la distribution des symptômes rapportés dans les questionnaires. La concordance médecin-patient était médiocre pour le pyrosis avec une sous-estimation de ce symptôme par le médecin (kappa = 0,43 ).

	Pyrosis	Reg. acides	Brûlures épig.	Douleur épig.	Nausées	Ballon- nements
Questionnaire médecin	36.5%	36.9%	67.5%	66.6%	21.3%	24.8%
Questionnaire patient	63.4%	38.9%	62.1%	59.9%	23.6%	33.1%

La survenue de symptômes digestifs hauts sous AINS entraînait un arrêt définitif du traitement AINS dans 10.8% des cas, un arrêt transitoire dans 17.2% des cas et une diminution de la posologie dans 5,8 % des cas. Trente cinq % des patients se disaient « moyennement gênés » et 16 % « beaucoup » ou « énormément gênés » dans leur vie quotidienne (échelle de Likert à 5 niveaux).

Conclusion

Les symptômes digestifs hauts touchent 1 patient sur 3 sous AINS. Ils altèrent l'observance thérapeutique chez 1 malade sur 3 et entraînent une gêne significative dans la vie quotidienne chez 1 malade sur 2.