Résumé selectionné

L'expérience obtenue en chirurgie du prolapsus extériorisé du rectum et en cœlioscopie nous a poussé à proposer la réalisation de rectopexie au promontoire par cette voie d'abord et à en étudier prospectivement les résultats fonctionnels.

De 1997 à 2003, 65 patients (59 femmes) consécutifs d'une moyenne d'âge de 54 ans (19-78) ont eu une rectopexie au promontoire associée à une résection du cul de sac péritonéal pour un prolapsus extériorisé du rectum par une voie d'abord cœlioscopique. Vingt-six patients avaient déjà subi une intervention chirurgicale pelvienne. Pendant la même période, 12 patients ont eu une rectopexie par laparotomie et 16 une rectopexie par voie périnéale. L'opération a été menée par l'intermédiaire de 3 trocarts et le rectum a été mobilisé sans section des ailerons. La rectopexie a été assurée par la fixation de 2 bandelettes sur la partie antérolatérale basse du rectum et sur le promontoire.

La durée moyenne de l'intervention est passée de 240 à 118 minutes chez respectivement les dix premiers et les dix derniers patients. La durée de séjour est passée de 4,8 à 1,8 jours pour les mêmes patients. La mortalité a été nulle et la morbidité a consisté en une conversion chez une femme de 78 ans (décompensation respiratoire pendant l'opération), une conversion pour adhérences très sévères et une paralysie réversible du plexus brachial. Une patiente a présenté une récidive partielle et modérée de son prolapsus (traité par sphincter artificiel). Sur le plan fonctionnel, le nombre de patients ayant une constipation est passé de 25 à 22 et le nombre de patients ayant une dyschésie est passé de 18 à 12 (défécographie dynamique). Aucun patient n'a présenté d'akinésie rectale après le geste. L'incontinence anale, présente chez 28 patients, a persisté plus de 6 mois que chez 8 patients (pas d'incontinence de novo).

La rectopexie au promontoire par voie cœlioscopie est un traitement fiable et efficace dans le traitement du prolapsus extériorisé du rectum. Cette voie d'abord permet une récupération du patient plus rapide et une sortie plus précoce, avec des résultats techniques et fonctionnels au moins aussi bons que ceux obtenus par laparotomie dans la littérature.