Résumé selectionné

Connaître précocement la gravité potentielle des pancréatites aiguës (PA), dont un quart sont considérées comme sévères [1], permet d'optimiser le traitement et d'orienter le patient vers des unités de soins spécialisées. La tomodensitométrie (TDM) abdominale avec injection de produit de contraste reste l'examen pronostic de référence [2], mais doit être réalisée 48 à 72 heures après le début de la douleur et peut compromettre la fonction rénale. La procalcitonine (PCT) a-t-elle un intérêt comme marqueur prédictif précoce des PA sévères ?

Notre travail rétrospectif concernait 115 patients admis en réanimation digestive pour PA entre octobre 2000 et mai 2003. Les dossiers incomplets et les pancréatites chroniques calcifiantes ont été exclus. Les marqueurs de gravité, la PCT, et la C-réactive protéine (CRP) ont été recueillis conjointement. Les résultats sont exprimés sous la forme de médiane ± étendue. Les tests de Mann-Whitney, de Friedman et du chi-2 ont été utilisés. Une valeur de p < 0,05 était considérée comme statistiquement significative. Le logiciel MedCalc® a permis de calculer courbe de ROC et cut-off.

83 patients ont été étudiés et divisés en 2 groupes : pancréatites modérées (n = 63) et pancréatites sévères (présence d'au moins une défaillance d'organe [1], n = 20). Les caractéristiques démographiques et les étiologies des PA ne sont pas statistiquement différentes entre les groupes. Cinquante % des patients du groupe PA sévères sont décédés (n = 10), aucun patient du groupe PA modérées n'est décédé. L’augmentation des 3 premiers dosages de la CRP n'est pas statistiquement différente entre les groupes. La PCT à l'admission a présenté une spécificité moyenne pour les PA sévères, expliquée en partie par l'augmentation de sa concentration lors d'infections bactériennes (tableau I). L'association de la PCT et de la CRP n'a pas apporté de bénéfice dans la prédiction précoce des PA sévères. Dans le groupe PA sévères, la PCT a continué de croître significativement avant l'installation d'une défaillance d'organe, à la différence du groupe PA modérées où elle est restée stable sur les 3 dosages.

Tableau I. PCT et valeur prédictive d'une PA sévère à l'admission

Une PCT ≤0,5µg/ml à l'admission prédit à 100 % une PA modérée, une augmentation secondaire est significativement associée à la survenue d'une défaillance d'organe.