Résumé selectionné

Après une pancréatite aiguë (PA), il est admis qu’aucune séquelle anatomique ou fonctionnelle ne persiste ; néanmoins des cas de sténose du canal pancréatique ont déjà été rapportés. Notre travail a pour but d’évaluer la fréquence des anomalies du canal pancréatique dans les suites d’une PA compliquée d’un pseudo-kyste (PK).

D’octobre 1983 à avril 2004, 67 patients ont été hospitalisés pour une PA compliquée d’un PK. Tous ont eu des explorations du canal pancréatique par CPRE et/ou CPRM. Parmi ces patients, ont été exclus les affections pancréatiques susceptibles d’expliquer des anomalies canalaires : pancréatite chronique calcifiante (n = 12), TIPMP (n = 3), cancer du pancréas (n = 2), cystadénome (n = 3), pancréatite post-traumatique (n = 3) ; les malades consommant plus de 40 g d’alcool pur par jour ont également été exclus.

31 patients, 20 hommes et 11 femmes d’âge moyen 55 ans, ont été suivis plus de 3 ans. La PA était d’origine biliaire (n = 17), due à un pancréas divisum (n = 4), post-opératoire (n = 2), due à une dyslipidémie (n = 2), idiopathique (n = 6). Le PK était compliqué dans 22 (74 %) cas (surinfection dans 61 %, hémorragie dans 22 %, compression extrinsèque dans 78 %, fistule dans 26 %). Au cours du suivi, une sténose du canal pancréatique a été observée dans 16/31 (52 %) cas. Cette sténose était unique dans 100 % des cas, complète pour 11/16 (69 %) patients et associée à une dilatation des canaux en amont pour 11/16 (69 %) patients. Bien que le pseudo-kyste fût le plus souvent localisé au niveau du corps du pancréas, la sténose était située au niveau de la tête pancréatique dans 56 % des cas. Après analyse statistique, les critères prédictifs de sténose canalaire après PA étaient les complications du pseudo-kyste : la compression extrinsèque (p = 0,01) et la thrombose vasculaire (p = 0,02).

Après une pancréatite aiguë compliquée de pseudo-kyste, une sténose du canal pancréatique a été observée dans 52 % des cas. Ces résultats suggèrent que la restitution complète du pancréas après une pancréatite aiguë n’est pas systématique.