Résumé selectionné

	mercredi 7 avril 2004
	Communication Orale

Lithiase biliaire symptomatique au cours de la grossesse : caractéristiques cliniques et prise en charge thérapeutique

M Barthet⁽³⁾ , M Gasmi⁽³⁾ , T Olmiccia⁽³⁾ , S Berdah⁽¹⁾ , C D'Ercole⁽²⁾ , JC Grimaud⁽³⁾

⁽¹⁾ Service de Chirurgie Digestive, Hôpital Nord, Marseille Cedex 20
⁽²⁾ Service de Gynécologie - Obstétrique, Hôpital Nord, Marseille Cedex 20
⁽³⁾ Service de Gastroentérologie, Hôpital Nord, Marseille Cedex 20

Mots clés :
31 Lithiase Biliaire : Physiopathologie, Diagnostic
32 Lithiase Biliaire : Traitement
100 Echoendoscopie

Introduction

Les modalités du diagnostic et la prise en charge thérapeutique de la lithiase biliaire compliquée au cours de la grossesse restent discutées. Le but de ce travail était d'évaluer la présentation clinique de la lithiase biliaire symptomatique au cours de la grossesse, d'en mesurer les facteurs de risque et de préciser les résultats de la prise en charge thérapeutique

Patients et Méthodes

Entre 1998 et 2002, 26 patientes d'un âge moyen de 27 ans ont été prises en charge pour une lithiase biliaire compliquée au cours de leur grossesse. Quinze cas sont survenus pendant la grossesse et 11 dans la période du post-partum. Les manifestations cliniques correspondaient dans 15 cas à une colique hépatique (58 %), dans 8 cas à une pancréatite aiguë (31 %), dans 2 cas à une angiocholite, dans 1 cas à une cholécystite aiguë

Résultats

Lorsque les manifestations sont survenues pendant la grossesse, 3 d'entre elles sont apparues au 1^er trimestre, 4 au 2ème trimestre, 8 au 3ème trimestre. Les manifestations biliaires survenues au cours du post-partum sont apparues entre le 8^ème et le 150^ème jour. La colique hépatique était la manifestation survenant le plus fréquemment au cours de la grossesse (66 %) et la pancréatite aiguë celle survenant le plus fréquemment au cours du post-partum (45 %) (p < 0,05). Parmi les 26 patientes, 17 (66 %) avaient déjà présenté des symptômes biliaires au début ou pendant la grossesse alors que seulement 5 (19 %) en avaient eu avant la grossesse. L'index de masse corporelle (IMC) différait significativement selon le type de complication (moyenne IMC : 26 en cas de colique hépatique versus 30 en cas de pancréatite aiguë (p = 0,02)). Dix patientes ont eu une écho-endoscopie dont 5 pendant la grossesse et 6 un scanner. Toutes les patientes avaient une lithiase vésiculaire, 9 avaient une voie biliaire dilatée (34 %) avec une lithiase cholédocienne dans 8 cas. Neuf patientes ont eu une CPRE avec sphinctérotomie endoscopique (2 pendant la grossesse), 22 patientes ont eu une cholécystectomie. Des conséquences obstétricales de la lithiase biliaire symptomatique au cours de la grossesse sont survenues chez 3 des 15 patientes (20 %) (2 césariennes en urgence et 1 accouchement prématuré).

Conclusion

Les manifestations cliniques de la lithiase biliaire au cours de la grossesse ne surviennent pas seulement pendant la période de gestation mais aussi pendant le post-partum. Les crises de colique hépatique prédominent pendant la grossesse et la pancréatite aiguë après l'accouchement. Les patientes ayant un IMC élevé sont plus exposées à un risque de pancréatite aiguë. Le retentissement obstétrical n'est pas négligeable (20 %).