Posters

La conférence internationale de consensus sur l'hépatite C de février 1999 prévoit une évaluation thérapeutique par la détection de l'ARN du VHC après 3 mois de traitement de monothérapie par interféron, voire après 6 mois de bithérapie.

Ce travail se propose de montrer l'intérêt de la détermination de la virémie quantitative au 28^e jour du traitement antiviral.

Chez 49 patients (22 femmes, 27 hommes), la virémie quantitative (CV) a été déterminée par technique de PCR sensibilisée (MONITOR ROCHE-protocole sensibilisé) à différents jours de traitement : J0, J3, J7, J14, J28, J36, J56, voire M3, M5, et M6. Différents traitements ont été administrés : monothérapie par interféron alpha à doses variables (10 cas), bithérapie par interféron alpha + ribavirine (42 cas) transformée en trithérapie par interféron alpha + ribavirine + amantadine (2 cas après échec thérapeutique au 2^e mois de bithérapie). Les patients ont été différenciés suivant la réponse au traitement ; Réponses à long terme (RLT) : absence de virémie détectable 6 mois après l'arrêt du traitement ; Non réponses (NR) : virémie persistante après au moins 6 mois de traitement ; Echappements (E) : réapparition d'une virémie en cours de traitement après une phase de négativation ; Rechutes (RR) : réapparition d'une virémie après l'arrêt du traitement.

L'étude des CV, déterminées à différents jours du traitement, montre qu'à J0 la CV moyenne était de 336 900 UI/mL. L'évolution du titre des CV était variable selon les groupes de patients (NR, RR, RLT et E) mais l'analyse statistique des différentes moyennes observées (test F) montre que la charge virale déterminée au 28^e jour de traitement apparaît comme la plus sensible pour distinguer les évolutions à long terme (RLT : 36,7 %, RR : 16,3 %, E : 16,3 %, NR : 26,5 %) et ceci quel que soit le traitement administré.

La fréquence inhabituelle des échappements dans cette série s'explique probablement par l'étroite surveillance virémique des patients durant le traitement.

Dans notre cohorte, une clairance virale au 28^e jour de traitement est synonyme de réponse à long terme, à l'exception d'un patient qui a probablement échappé sous l'effet d'une corticothérapie intempestive. Au 28^e jour, la persistance d'une virémie moyenne supérieure à 190 545 UI/mL (60 255-588 845) est synonyme d'absence de réponse à long terme et justifiera l'arrêt ou la modification du traitement. Les autres patients évolueront soit vers la RLT pour une virémie moyenne inférieure à 60 UI/mL, soit vers la RR pour une valeur de 3 310 UI/mL (310-346 735) ou enfin vers E. L'échappement au traitement, tout aussi fréquent sous interféron que sous bithérapie, est peut-être favorisé par la corticothérapie (1 cas).